On l’oublie souvent, y compris entre soignants : depuis 2016, l’infirmière peut prescrire elle-même les substituts nicotiniques. Et avec les nouveaux bilans de prévention, vous avez une porte d’entrée toute trouvée pour aborder le tabac. Au domicile, où vous voyez vos patients régulièrement et dans leur cadre de vie, vous êtes idéalement placée pour amorcer un sevrage. Voici, concrètement, ce que vous pouvez faire — et sur quelles bases.
Information générale ; ne constitue pas un conseil déontologique individualisé.
Ce que dit la science (et la loi)
Le tabac tue environ 68 000 personnes par an en France (Santé publique France, 2023) — première cause de mortalité évitable. Et la dépendance est une maladie chronique, pas un défaut de volonté : c’est pourquoi le sevrage se traite, avec des outils dont l’efficacité est prouvée.
Deux leviers sont désormais entre vos mains :
- Vous pouvez prescrire les substituts nicotiniques. Depuis la loi de modernisation du système de santé de 2016 (art. 134), les infirmiers figurent parmi les professionnels autorisés à prescrire les traitements nicotiniques de substitution (TNS), aux côtés des médecins, sages-femmes, chirurgiens-dentistes et masseurs-kinésithérapeutes. Une ordonnance d’IDEL suffit.
- Vous pouvez réaliser le bilan de prévention. « Mon bilan prévention », généralisé en 2024, est proposé à quatre âges clés (18-25, 45-50, 60-65 et 70-75 ans) et peut être réalisé par un infirmier (comme par un médecin, un pharmacien ou une sage-femme). Le tabac fait partie des sujets abordés — une occasion naturelle d’ouvrir la conversation.
Le remboursement, un argument concret
Un frein fréquent tombe : depuis le 1ᵉʳ janvier 2019, les substituts nicotiniques inscrits sont remboursés à 65 % par l’Assurance Maladie sur prescription (le complément par la mutuelle), avec possibilité de tiers payant en pharmacie. Fini l’ancien forfait plafonné. Vous pouvez donc dire à votre patient : « je vous fais l’ordonnance, c’est pris en charge ».
Nuance utile : seuls les TNS figurant sur la liste remboursable sont pris en charge ; certains sprays et inhaleurs restent en prix libre.
Repérer et amorcer, simplement
Pas besoin d’être tabacologue pour agir :
- Posez la question, sans juger. « Vous fumez ? Combien, un jour habituel ? Est-ce que ça vous dirait d’essayer d’arrêter ? » Le simple conseil d’arrêt délivré par un soignant augmente les tentatives.
- Proposez un traitement adapté. Un patch pour le fond, une forme orale (gomme, pastille, spray) pour les envies : l’association est possible et souvent la plus efficace. On dose selon la dépendance.
- Orientez quand il faut. Forte dépendance, comorbidités, échecs répétés : la consultation de tabacologie, la varénicline (de nouveau disponible depuis 2025, en 2ᵉ intention, sur prescription médicale) ou le bupropion prennent le relais.
- Appuyez-vous sur les ressources. Tabac info service (39 89), l’appli et l’e-coaching complètent votre accompagnement, entre deux passages.
La cigarette électronique, que répondre ?
Vos patients vous poseront la question. La ligne, d’après le HCSP (2021) : c’est moins nocif que fumer, cela peut aider un fumeur à arrêter, mais ce n’est pas sans risque et pas un médicament validé — et c’est déconseillé aux non-fumeurs. À présenter comme une option de réduction des risques pour un fumeur, en gardant la priorité aux traitements validés.
Transmettre le suivi, ne pas porter seule
Un sevrage se joue sur la durée. Synergie Soins® permet de partager avec le médecin traitant et l’équipe l’essentiel du suivi : traitement en cours, tentatives, difficultés — pour que l’accompagnement ne reparte pas de zéro à chaque intervenant. Dans un cadre conforme au RGPD et à la certification HDS, données hébergées en France. Un outil de communication et de coordination : ni dossier de soin, ni service d’urgence.
Questions fréquentes
Puis-je vraiment prescrire des substituts nicotiniques ?
Oui, depuis la loi de 2016. Les infirmiers font partie des professionnels autorisés à prescrire les TNS. L’ordonnance ouvre droit au remboursement à 65 %.
Le bilan de prévention, c’est pour moi ?
Oui : l’infirmier peut le réaliser, aux âges clés (18-25, 45-50, 60-65, 70-75 ans). Le tabac y est un thème de prévention naturel.
Que faire si mon patient est très dépendant ou en échec ?
Associer les formes de substituts, et orienter vers une consultation de tabacologie ou le médecin pour envisager la varénicline. Vous amorcez, vous n’êtes pas seule à porter la suite.
Le même sujet, vu par…
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Sources : Loi n° 2016-41 du 26 janvier 2016, art. 134 (prescription des substituts nicotiniques par les infirmiers) · Assurance Maladie (ameli.fr), prise en charge du sevrage tabagique et remboursement des substituts nicotiniques à 65 % (depuis 2019) · ameli.fr, « Mon bilan prévention aux âges clés » (2024) · HCSP, avis cigarette électronique (2021) · Santé publique France (2023) · Tabac info service (39 89).
© Synergie Soins® — Information générale à destination des infirmières ; ne constitue pas un conseil déontologique individualisé.
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