BSI : trois niveaux seulement — et tes soins spécialisés dans tout ça ? – HopSynergie-Solutions

Trois cases. C’est tout ce que le forfait BSI te propose pour décrire la réalité de tes patients : BSA (13,00 €), BSB (18,20 €), BSC (28,70 €). Trois niveaux de charge pour toute la diversité de ce que tu fais chaque jour. Forcément, entre ces trois cases, beaucoup de choses passent à la trappe — à commencer par tes soins spécialisés.

Trois niveaux, et une réalité bien plus large

Le forfait classe la charge en dépendance sur trois crans. C’est une base, et elle est utile. Mais elle ne dit rien, à elle seule, de la technicité de ce que tu réalises en plus : une surveillance spécialisée d’insuffisant cardiaque, un pansement lourd et complexe, une perfusion, une prise en charge de plaie chronique. Ces soins-là existent, tu les fais — mais on ne t’a jamais vraiment montré comment les faire exister dans ta facturation.

Le mythe du forfait qui « piège »

Résultat : beaucoup d’infirmières ont cru qu’avec l’arrivée du BSI, elles étaient coincées. Que le forfait « plafonnait » tout, et qu’une fois le patient déclaré dépendant, il n’y avait plus rien à coter. C’est faux, et c’est même l’inverse. Le forfait est ta base ; les soins techniques (les actes AMX) se cumulent par-dessus. La dépendance n’efface pas la maladie — on l’a vu en détail dans l’article « La dépendance n’efface pas la maladie ».

Une confusion a beaucoup circulé : celle de croire que, parce qu’on relève de la dépendance chaque jour, cela « primerait » sur toute la journée et empêcherait de coter les soins spécialisés. À nuancer fermement : le forfait couvre ton rôle propre lié à la perte d’autonomie ; il ne consomme pas tes actes techniques, qui se comptent en plus.

L’avenant 11 est arrivé — et il n’a pas touché au BSI

On a longtemps espéré qu’un avenant vienne revoir ces trois niveaux. Cet avenant existe désormais : l’avenant 11 à la convention nationale des infirmiers a été signé le 31 mars 2026 et approuvé par arrêté du 5 mai 2026. Il apporte de vraies avancées pour la profession — revalorisation de la lettre-clé AMI, accès direct aux plaies simples et création d’un bilan de plaie, consultation infirmière remboursée, nouvelles compétences — qui se déploient pour l’essentiel fin 2026 et en 2027.

Mais il faut le dire clairement : l’avenant 11 ne modifie pas le forfait BSI. Les trois niveaux (BSA, BSB, BSC) restent inchangés. La limite que tu ressens sur le terrain — trois cases pour toute la diversité de tes prises en charge — n’a pas été corrigée par cette réforme, et ne le sera pas à court terme.

La vraie leçon : n’attends aucune réforme pour cesser de te sous-coter

C’est là que je veux insister, comme formatrice. Beaucoup d’infirmières attendaient « la » réforme du BSI pour enfin valoriser leurs soins spécialisés. Elle n’est pas venue — et ce n’était de toute façon pas la bonne stratégie. Ta marge n’a jamais dépendu d’un avenant : elle est là, aujourd’hui, dans les actes AMX que tu cotes par-dessus le forfait. Le forfait est ta base ; tes soins techniques se comptent en plus, et ça, aucune nomenclature ne l’a changé.

Le vrai risque, ce n’est pas l’absence de réforme du BSI : c’est de continuer, chaque jour, à offrir des soins spécialisés faute d’avoir la méthode pour les valoriser.

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Sources : Assurance maladie — NGAP, forfait BSI (BSA / BSB / BSC), en vigueur depuis le 3 octobre 2023 (ameli.fr) ; avenant n° 11 à la convention nationale des infirmiers, signé le 31 mars 2026 et approuvé par arrêté du 5 mai 2026 (JORF) — revalorisation de l’AMI, accès direct aux plaies simples, bilan de plaie, consultation infirmière (déploiement 2026-2027) ; l’avenant 11 ne modifie pas le forfait BSI. Ressource pédagogique ; montants et cotations indicatifs, à vérifier sur la NGAP et les textes en vigueur. Ne te sous-cote plus.